网络内医疗机构看病,无需自己申请理赔

 

在网络内的医疗机构看病时,只要出示你的保险卡,大部分医疗机构会将你的账单直接寄给保险公司,可以免除垫付和理赔。所以建议同学们随身携带保险卡

网络外医疗机构看病,需要提交理赔申请

 

同学们如果使用了网络外的医疗机构,就需要自己先支付医药费,再向保险公司理赔。要注意的是需要在就诊后 90天内向保险公司提供材料。

理赔所需文件

账单(Itemized Bill)

向医疗机构索取即可获得

查看详情

支付证明(Proof of Payment)

证明你已经为医疗服务付款。

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保险卡文件 – 可前往uhcsr.com下载或打印

保险卡可登录uhcsr.com下载,如果你还没有建立账户,请前往SM保险微信公众号>我要看病>保险卡,获取保险卡下载教程

UHCSR.com

确保你的医疗账单有以下详情:

  • Diagnosis code
  • Procedure code
  • Date of service
  • Cost
  • The provider’s tax ID number
  • 银行卡支付 –提交银行缴费的Bank Statement,文件中需包含银行卡持有人信息及机构名称。
  • 现金支付 – 提交医护人员提供的收据(不是Itemized Bill)。
  • 支票支付 – 需要提供支票正反面复印件或电子件。
  • 其他支付方式 – 如果你使用了其他方式支付,请联系客服。

如果你在学生健康中心(Student Health Center)看病:

  • 学生账户余额支付 – 请提供学生账户Account Activity完整截图,且显示没有Outstanding Balance(尚未支付的金额),证明已经支付成功。
  • 银行卡支付学生账户账单 – 请提供学生账户的Account Activity完整截图及银行的Bank Statement。如果和学生账号上的其他费用一起支付,只要最终的支付金额和bank statement上扣款总额一样即可。

提交理赔申请至 UHCSR

请把以上三份文件通过以下任意方式发送给UHCSR:

实体邮件

UnitedHealthcare Student Resources
P.O. Box 809025
Dallas, TX 75380-9025

提醒: 在提交申请信息时,可以用夹子加在一起,不要用订书机装钉。

传真

Attention to Claims
Department 469.229.5625

注意:为了加快理赔处理速度,建议提交时附加一段文字,简要说明医疗服务情况。

跟踪理赔处理进度

理赔提交后,可登录UHCSR账户,或者UHCSR手机应用,随时跟踪理赔进度。理赔通常需要10-20个工作日的处理时间。如果显示 “complete”或者 “complete + EOB pending” 就说明已经处理完毕了。

教你读懂保险利益说明Explanation of Benefits

理赔处理完成后,即可在Uhcsr MyAccount查看你的保险利益说明(explanation of Benefits)。请注意,EOB并不是账单,而是一份说明保险公司与投保人如何分别承担医疗费用的问价。

如何读懂 EOB

  • Insured: The person covered by insurance.
  • Patient: The person received the medical service.
  • Patient Account Number: A number assigned to the patient in order to identify a specific ac-count or date of service.
  • Procedure Code: Also called CPT Code, used to document medical procedures performed.
  • Amount Claimed: The dollar amount claimed by your provider.
  • Ineligible: Charges for services not covered by your policy.
  • Discount: Network discount if applicable.
  • Total Covered: Dollar amount for covered benefits.
  • Co-Pay: Dollar amount you’re required to pay for certain Covered Medical Expenses.
  • Policy Deductible: Dollar amount required to be paid before benefit payment is made.
  • Total Benefits: Total paid by your insurance.
  • Patient Balance: Dollar amount owed by insured.
  • Remark Code: The code is explained in the Remarks section.

提交上诉

如果你对已处理的理赔结果有疑问,可以向保险公司申请上诉,提交上诉时请提交以下信息:

    • 姓名
    • 地址
    • 电话号码
    • UnitedHealthcare 学生 ID 号码
    • 受伤/生病日期
    • 理赔编号 (在你的保险利益说明(Explanation of Benefits)上方可以找到)
    • 邮箱地址
  • 你的保险利益说明(Explanation of Benefits)复印件
    登录 www.UHCSR.com 即可下载保险利益说明文件。
  • 医疗记录 内容需包含针对这次受伤/生病,包括所有相关检查结果的记录。
  • 发送包括上述所有文件的电子邮件至 customerservice@UHCSR.com.

我们收到了不的文件后,上诉结果将会以邮寄的方式寄送给不。上诉结果包括上诉是否成功或失败,以及促成最终决定的原因。

如需帮助,请联系我们

同学们无论是在保险购买,保险waive,还是理赔过程中遇到了问题,都可以随时联系我们哦。我们会尽力帮助每一位同学,让大家都能在美国安心就医,健康生活。

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